（一）聽(tīng)眾吳先生患有高血壓、痛風(fēng)等慢性病，需要長(zhǎng)期服用4到5種藥品，一直在市區(qū)某三甲醫(yī)院門診開(kāi)藥。醫(yī)生多次告訴他如果在門診享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，只有高血壓一次可以開(kāi)4周的用藥，其他用藥如果一次性開(kāi)4周，超出門診結(jié)算額度，需要患者自費(fèi)，希望有關(guān)方面能為患者解決這個(gè)問(wèn)題。
市衛(wèi)生健康局：2020年，市衛(wèi)健局、市醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)了長(zhǎng)處方有關(guān)文件，診斷明確的慢性病處方用量最長(zhǎng)不超過(guò)12周，慢性病病種可參考惠州市特定門診病種列表范疇。同時(shí)，我市醫(yī)保支付也有相應(yīng)的惠民政策，明確慢性病患者門診發(fā)生的長(zhǎng)處方醫(yī)藥費(fèi)用不設(shè)單次限額，但不得超過(guò)年度限額的50%。因非特定門診范疇不在長(zhǎng)處方范圍內(nèi)，應(yīng)患者需求，2023年市衛(wèi)健局、醫(yī)保局以及相關(guān)醫(yī)院再次進(jìn)行研究，再次發(fā)文對(duì)長(zhǎng)處方的政策進(jìn)行了調(diào)整，只要是臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、病情控制平穩(wěn)、需長(zhǎng)期藥物治療的慢性病患者到哪一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能開(kāi)具長(zhǎng)處方。經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估，符合條件的患者可一次開(kāi)具4周至12周以內(nèi)的相關(guān)藥品。對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行不到位的問(wèn)題進(jìn)行了糾正。通過(guò)調(diào)整后，絕大部分患者的需求得到滿足。
患者用藥的費(fèi)用按照特定門診和普通門診相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷政策執(zhí)行。這位患者遇到的情況是高血壓屬于特定門診的范疇，而痛風(fēng)引發(fā)的高尿酸血癥不在特定門診范疇，如果普通門診4周的藥品總價(jià)超過(guò)門診結(jié)算額度的部分，要自費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)有保基本、廣覆蓋、可持續(xù)的特征，針對(duì)這位患者反映的情況，下來(lái)醫(yī)保、衛(wèi)健進(jìn)一步加強(qiáng)會(huì)商和評(píng)估，根據(jù)形勢(shì)不斷調(diào)整優(yōu)化特定門診范疇。衛(wèi)健、醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將繼續(xù)通過(guò)多種形式宣傳長(zhǎng)處方政策，保障慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求。如果慢性病患者在就醫(yī)過(guò)程，如遇到不給開(kāi)具長(zhǎng)處方等問(wèn)題，也可通過(guò)撥打政府熱線“12345”向衛(wèi)生健康部門反映。
（二）網(wǎng)友提出，參保職工目前只能選一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，現(xiàn)實(shí)情況是，需要根據(jù)自己的病情選擇相應(yīng)的醫(yī)院，能否為參保者增加定點(diǎn)醫(yī)院？
市醫(yī)保局：根據(jù)《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定，參保居民應(yīng)就近選擇1家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)（未成年人可選擇1家兒童醫(yī)院定點(diǎn)）；參保職工可在本市內(nèi)選擇任意1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)。目前規(guī)定只能選1家門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主要有兩個(gè)方面的考慮：一方面，我市普通門診政策內(nèi)費(fèi)用實(shí)行按人頭付費(fèi)制度，參保人選定1家門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，方便參保人門診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷和醫(yī)保基金結(jié)算。同時(shí)，我市也相應(yīng)建立了門診轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，也可以按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。另一方面，參保人選擇1家門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)是普遍做法，參保居民選擇1家基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)，有利于個(gè)人健康檔案的建立和家庭醫(yī)生制度的實(shí)施，從醫(yī)保門診制度上配合分級(jí)診療制度的落實(shí)。
針對(duì)可否增加定點(diǎn)醫(yī)院的問(wèn)題，市醫(yī)保局也注意到參保群眾的這一呼聲，在統(tǒng)籌兼顧醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行和參保群眾實(shí)際需求的前提下，計(jì)劃在明年探索職工醫(yī)保普通門診可以選擇2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的做法，相關(guān)探索屆時(shí)將會(huì)征求社會(huì)公眾的意見(jiàn)，歡迎大家提出寶貴的意見(jiàn)建議。
（三）聽(tīng)眾咨詢，秋季開(kāi)學(xué)后，發(fā)現(xiàn)身邊不少同事的孩子有發(fā)燒生病的情況，是流感嗎？如果是，需要注意哪些事項(xiàng)？
市疾控中心：從市疾控部門監(jiān)測(cè)情況來(lái)看，秋季開(kāi)學(xué)以來(lái)，我市流感繼續(xù)維持在較低水平，未有明顯上升趨勢(shì)。但秋季是流感、新冠等呼吸道傳染病和諾如等腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等集體單位，由于人員密集，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，學(xué)生和家長(zhǎng)一定要做好疾病預(yù)防工作。
首先要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、便前便后、觸摸眼口鼻前、接觸污染物后均應(yīng)用流動(dòng)水按“七步洗手法”洗手，或用速干手消毒劑、消毒濕巾進(jìn)行手消毒。不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)要遮掩口鼻并及時(shí)洗手。進(jìn)入秋季，注意早晚適時(shí)增減衣物，預(yù)防著涼。還要做好自我健康監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，及時(shí)報(bào)告學(xué)校，規(guī)范就醫(yī)，不帶病到校，盡量減少與他人的密切接觸。最后要保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，家庭生活場(chǎng)所日常應(yīng)以常規(guī)清潔和通風(fēng)為主，如家人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀或罹患傳染病時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)消毒，避免在家庭內(nèi)造成傳播。
（四）聽(tīng)眾反映，小區(qū)二次供水設(shè)施好像很久沒(méi)有清洗過(guò)了，如何加強(qiáng)小區(qū)二次供水的衛(wèi)生監(jiān)管？
市衛(wèi)生監(jiān)督所：根據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》《城市供水水質(zhì)管理規(guī)定》《二次供水設(shè)施衛(wèi)生規(guī)范》《惠州市建筑二次供水工程設(shè)計(jì)、施工及驗(yàn)收規(guī)范》以及原《惠州市城鎮(zhèn)生活飲用水二次供水管理辦法》規(guī)定，二次供水設(shè)施要符合相關(guān)衛(wèi)生要求。如：水池應(yīng)專用、入口有鎖有蓋、透氣管有防蟲(chóng)網(wǎng)、溢水管與泄水管均不得與下水管道直接連通、水箱的容積設(shè)計(jì)不得超過(guò)用戶48小時(shí)的用水量、蓄水池周圍10m以內(nèi)不得有滲水坑和堆放垃圾等污染源，水箱周圍2m內(nèi)不應(yīng)有污水管線及污染物等等。同時(shí)供管水、清洗消毒人員要有健康合格證明，清洗消毒檢測(cè)每半年不得少于一次，清洗、檢測(cè)結(jié)果要在小區(qū)進(jìn)行公示等等。
針對(duì)二次供水日常維護(hù)和管理問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法規(guī)及原惠州市《管理辦法》的規(guī)定，二次供水管理單位包括建設(shè)單位、業(yè)主、物業(yè)、服務(wù)企業(yè)、供水企業(yè)。住宅二次供水設(shè)施維護(hù)和管理移交前，其設(shè)施的維護(hù)和管理仍由原管理單位或用戶負(fù)責(zé)；移交給供水企業(yè)的二次供水設(shè)施，由供水企業(yè)負(fù)責(zé)設(shè)施的維護(hù)和管理；移交給物業(yè)的，由物業(yè)服務(wù)企業(yè)維護(hù)和管理的。
政府監(jiān)管方面，根據(jù)《城市供水水質(zhì)管理規(guī)定》，國(guó)家有完善的城市供水水質(zhì)監(jiān)測(cè)體系，監(jiān)測(cè)網(wǎng)由建設(shè)部監(jiān)測(cè)中心和地方監(jiān)測(cè)站組成。市、縣（區(qū)）供水行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)二次供水管理工作，市、縣（區(qū)）發(fā)展改革、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、城管執(zhí)法、應(yīng)急管理、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等行政主管部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好二次供水相關(guān)管理工作。鎮(zhèn)街綜合行政執(zhí)法部門負(fù)責(zé)二次供水衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。供水企業(yè)負(fù)責(zé)協(xié)助政府有關(guān)部門開(kāi)展二次供水監(jiān)督管理工作。2020年根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件要求，我市發(fā)布《惠州市人民政府關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道實(shí)行綜合行政執(zhí)法的公告》，二次供水執(zhí)法權(quán)限下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鎮(zhèn)街綜合行政執(zhí)法部門負(fù)責(zé)二次供水衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。至于監(jiān)督的頻次，因?yàn)榉煞ㄒ?guī)沒(méi)有明確規(guī)定，爭(zhēng)議較大，實(shí)施監(jiān)督全覆蓋難度也很大。
任何單位和個(gè)人發(fā)現(xiàn)二次供水水質(zhì)安全事故或者安全隱患時(shí)，應(yīng)立即向二次供水管理單位反映，二次供水管理單位應(yīng)立即妥善處理，同時(shí)向當(dāng)?shù)毓┧姓鞴懿块T、鎮(zhèn)街綜合行政執(zhí)法部門和供水企業(yè)報(bào)告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)二次供水水質(zhì)污染危及人體健康時(shí)，還應(yīng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政主管部門。接到二次供水污染事故危及人體健康的報(bào)告后，鎮(zhèn)街綜合行政執(zhí)法部門應(yīng)責(zé)令二次供水管理維護(hù)單位立即停止供水，衛(wèi)生健康行政主管部門立即開(kāi)展二次供水污染事故對(duì)人體健康影響的調(diào)查，并及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生措施。
總的來(lái)說(shuō)，二次供水設(shè)施是不具備水質(zhì)處理能力或極其有限，供水安全還是靠大家自覺(jué)共同維護(hù)。
（五）聽(tīng)眾反映因甲亢在醫(yī)院進(jìn)行肝功能、甲狀腺三項(xiàng)及血常規(guī)檢查，前臺(tái)繳費(fèi)時(shí)被告知是體檢項(xiàng)目不能使用醫(yī)保支付，感覺(jué)不合理。
市醫(yī)保局：根據(jù)《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（惠府〔2021〕1號(hào)）文件規(guī)定，預(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用不納入醫(yī)保基金支付范圍。參保人因病在門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生門診政策內(nèi)費(fèi)用，醫(yī)保基金按規(guī)定予以支付。參保人因病發(fā)生的住院政策內(nèi)費(fèi)用（含為辦理當(dāng)次住院手續(xù)前24小時(shí)內(nèi)在本院發(fā)生的急診和門診檢查政策內(nèi)費(fèi)用；留院觀察期間發(fā)生的政策內(nèi)費(fèi)用，下同），在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由醫(yī)保基金按規(guī)定支付。
（六）網(wǎng)友提問(wèn)：惠州市的九價(jià)HPV疫苗現(xiàn)在還“一苗難求”嗎？
市疾控中心：2021年11月，廣東省衛(wèi)健委、省教育廳、省財(cái)政廳、省婦聯(lián)聯(lián)合印發(fā)《廣東省適齡女生人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗免費(fèi)接種工作方案（2022-2024年）》。惠州市自2022年9月起，每年對(duì)具有廣東省學(xué)籍、新進(jìn)入初中一年級(jí)的未接種過(guò)HPV疫苗且未滿14周歲的女生，在知情自愿的原則下，提供免費(fèi)的國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗接種。疫苗及相關(guān)接種費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)，不向受種者收取任何費(fèi)用。本項(xiàng)目提供的免費(fèi)國(guó)產(chǎn)二價(jià)疫苗，適齡女生需接種2劑次，接種完首針要間隔6個(gè)月再接種第二針。
隨著九價(jià)HPV疫苗的擴(kuò)齡應(yīng)用，我市HPV疫苗供應(yīng)量也有所提升，目前在中心市區(qū)和縣城主要預(yù)防接種門診都可預(yù)約接種九價(jià)HPV疫苗。從市疾控中心掌握的情況來(lái)看，當(dāng)前疫苗供應(yīng)基本能滿足市民的接種需求，未再出現(xiàn)“一苗難求”的現(xiàn)象。
（七）網(wǎng)友提問(wèn)：以往去醫(yī)院種植牙齒，感覺(jué)價(jià)格比較貴，是否有辦法降低患者的種牙負(fù)擔(dān)？
市醫(yī)保局：我市按照國(guó)家、省的統(tǒng)一部署，聚焦近年來(lái)口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等突出問(wèn)題，于2022年8月起開(kāi)展口腔種植收費(fèi)綜合治理工作。一是對(duì)口腔種植類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行定價(jià)，明確單顆常規(guī)種植牙全流程項(xiàng)目構(gòu)成，確定價(jià)格調(diào)控目標(biāo)。二是組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂參與集采、響應(yīng)價(jià)格調(diào)控、執(zhí)行公示價(jià)格等內(nèi)容的承諾書，公布參與承諾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，引導(dǎo)患者選擇就醫(yī)。
三是定期監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全流程價(jià)格執(zhí)行情況，先后兩次發(fā)出專項(xiàng)治理工作提醒函，督促嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格公示和明碼標(biāo)價(jià)制度，建立價(jià)格異常警示名單，每季度向社會(huì)公開(kāi)。四是組織做好口腔種植體集采成果落地及口腔牙冠類醫(yī)用耗材掛網(wǎng)線上采購(gòu)工作，目前我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆種植牙總費(fèi)用控制在6500元以內(nèi)。
