寶寶出現黃疸請及時就醫。記者周楠 攝

　　黃疸是新生兒常見的一種現象，正所謂，十個寶寶九個黃。大約60%的足月兒及80%的早產兒在出生后1周可出現不同程度的黃疸。面對新生兒黃疸，有些家長提心吊膽，生怕小寶寶出什么問題。而有些家長則很淡定，認為很多小寶寶出生后都會有黃疸，只是小問題不必去管。面對新生兒黃疸，新手爸媽到底該如何對待比較合適呢？

　　新生兒為何出現黃疸？

　　新生兒的皮膚會變黃，是因為其皮膚下堆積了一種被稱為“膽紅素”的橘黃色色素。由于新生兒的肝臟還不足夠成熟，無法一次性處理掉過多的膽紅素，以及新生兒的腸道里沒來得及轉化排泄出去的膽紅素被重新吸收，繼而再次被吸收到血液里，都會造成新生兒黃染。

　　新生兒黃疸分為兩類

　　新生兒黃疸有的屬于正常的生理現象，有的是由于疾病造成的。根據黃疸發生與消退時間、膽紅素水平，傳統觀念上習慣性地分為生理性黃疸、病理性黃疸。

　　生理性黃疸：出生2~3天出現，4~5天達高峰，足月兒14天內消退，早產兒3~4周消退，黃疸先見于面、頸部，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心、足底不黃。生理性黃疸除黃疸外，寶寶全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，肝功能正常，大小便顏色正常等。

　　病理性黃疸：通常出現過早，常在出生后24h內出現，黃疸程度較重、進展過快，持續時間過長（足月兒＞2周，早產兒＞4周），黃疸退而復現或再度進行性加重。

　　居家如何判斷新生兒是否有黃疸？

　　對新生兒黃疸的觀察應在自然光線之下，觀察的部位是額面、鞏膜（眼白）和全身皮膚。如果屋內光線昏暗或在燈光下觀察，常常不易察覺發現。黃疸一般可分輕、中、重度：局限于頭面部、頸部，為輕度；由上到下逐漸發展，比如一直到軀干部位，一般屬于中度；膝蓋以下甚至到腳、四肢全黃，一般屬于重度。

　　病理性黃疸的原因與危害

　　引起病理性黃疸因素較多，如由于母親早期的乳汁不夠，促使寶寶腸肝循環代謝不良所致母乳性黃疸；各類溶血性疾病所導致的溶血性黃疸；還有感染、肝臟膽管器官疾病以及血液病等。

　　目前國際上已不再強調確定新生兒黃疸是生理性還是病理性，更重視確定黃疸的干預值。當寶寶出現以下情況時需注意：1.生后24h出現黃疸，血清膽紅素大于102μmol/L（6mg/dl）；2.足月兒血清膽紅素大于220.6μmol/L（12.9mg/dl），早產兒大于255μmol/L（15mg/dl）；3.血清膽紅素每天上升85μmol/L（5mg/dl）；4.黃疸持續時間長，超過2-4周，或進行性加重。

　　膽紅素具有神經毒性，當膽紅素超過正常上限可通過血腦屏障，并在新生兒大腦基底神經節和黑質等區域異常沉積，引起不同程度神經系統功能障礙。所以需密切觀察寶寶黃疸消退情況，定期監測黃疸值，若超過干預值未及時有效救治可導致腦損傷，并可能導致永久性神經系統后遺癥，出現嚴重并發癥膽紅素腦病（又稱為核黃疸）。膽紅素腦病會引起中樞神經系統的損害，如智力運動發育落后、癲癇等，也可引起視聽功能障礙，嚴重時可致死亡。

　　答疑解惑

　　問：寶寶黃疸可以吃退黃藥和用退黃水洗嗎？

　　答：非常不建議！退黃藥的主要作用就是讓寶寶多排大便，新生兒腹瀉的確可以幫助寶寶早一點把胎便排出，減少膽紅素的再次吸收，也有助于加速排出已經被肝臟處理過的膽紅素，所以最終可能對黃疸有一定的效果。但這并不安全，而且給新生兒添加了不必要的不適！如果因過度腹瀉讓寶寶脫水了，還可能導致更嚴重的后果。

　　而退黃水（客家地區習慣給新生兒寶寶用“黃果水”或“金銀花水”洗浴）氧化性強，新生兒肝腎功能不成熟，皮膚嬌嫩，即使是外用，也會被吸收進入體內，如果是G6PD酶缺乏癥（俗稱“蠶豆病”）的寶寶，體內的紅細胞被氧化破壞從而誘發溶血，寶寶的黃疸不但不退，反而有可能迅速加重。

　　問：曬太陽可以退黃嗎？

　　答：太陽光中的確有跟藍光一樣的波長，所以有一定效果，但作用微乎其微。光療的效果與接受照射的面積、光照的強度和持續時間都有關系，曬太陽退黃效率低下，而且將新生兒的皮膚直接暴露于日光下，存在曬傷的風險，紫外線也會增加患皮膚癌的風險，還會對眼睛造成傷害。同時，太陽光中還有大量的紅外線，具有明顯的升溫作用，而小嬰兒自我調節體溫的能力差，容易受環境溫度影響，長時間曬太陽容易造成體溫過高或脫水。對于黃疸較高、升高較快的患兒，只是曬太陽治療，不僅可能不會降低黃疸，還有可能會導致黃疸繼續升高引起核黃疸的風險。

　　問：在家自行照射藍光退黃可行嗎？

　　答：絕對不可行！治療黃疸需要特定波長的藍光，自行購買的藍光儀并不一定符合標準。此外，照藍光時需要保護眼睛、會陰等部位，藍光治療還可能有一定的副作用，這些注意項，非專業人員并不能掌握。

　　問：停止母乳可以退黃疸嗎？

　　答：不需要!盡管可以這么做，但絕大部分新生兒黃疸都不用停母乳，新生兒黃疸只有在明確診斷是母乳性黃疸的時候，才可以停母乳。但母乳性的黃疸是一個排他性診斷，也就是除外其他任何的病理因素導致的黃疸，所以母乳引起的新生兒黃疸在臨床上很難診斷。

　　問：多喝水或葡萄糖水，可以退黃疸嗎？

　　答：喂養過多葡萄糖水，會使寶寶血糖值升高，抑制食欲，吃奶次數和量都會降低，反而會影響膽紅素的排泄導致黃疸加重。所以，不推薦喂水或葡萄糖水。

　　總而言之，寶寶出現黃疸時家長別大意，切記民間偏方不要輕信。勤喂養，多吃多排才是促進生理性黃疸消退的正確方法。至于曬太陽這種高風險低收益的事兒，就不推薦了。如果肉眼觀察寶寶越來越黃，請及時到正規醫院就醫。在醫生的指導下監測寶寶的黃疸水平和血液檢測。非常重要的是：家長需與醫生保持密切的溝通和定期復診，以確保寶寶的黃疸得到適當的管理和監測。醫生會根據寶寶的情況和黃疸的嚴重程度制定最合適的治療計劃，并提供相關的建議和支持。

作者：陳炎波 惠州市第一婦幼保健院新生兒科主治醫師